省采續約報量慢半拍

帶量采購已經進行七批八輪，整體上看取得了預期效果。但隨著這一改革的深入，似乎進入了“深水區”，甚至出現了一些不同聲音，因此有必要重申一下“帶量采購”的實質和意義。

帶量采購有兩個要素——“量”和“價”。所以，帶量采購的成功與否，與報量有直接關系。但從目前帶量采購的實際情況來看，報量似乎有減少趨勢，如近期海南省的國家集采續采及浙江省的省采都印證了這種判斷。

省采報量減少

海南省公布國采第二批第三年期11個產品、第四批第二年期的22個產品，共涉及33個產品、411家醫院，平均每個產品進院101家，進院最多的達375家；最少只進了5家醫院。續約報量是上一周期實際用量的近五成，還不到一半。比如，克林霉素膠囊簽約量為上一年度實際使用量的48.6%。

浙江省第三批集采在約定采購量上也有些改變。每個品種按照2021年全省所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%作為總約定采購量，A、B組約定采購量分別按其2021年全省所有公立醫療機構采購份額確定。

總體來看呈現以下特點：

1.大部分產品報量趨于減少或保守。即：較上次報量減少，或者與上一年度的實際使用量比較更少。

2.同一品種報量與過去的使用量呈正比，顯示出產品使用上的延續性和醫院臨床粘度。

3.體現了醫院用藥的多樣性，除了幾個大品種外，許多產品在不同的醫院報量有較大差異。這與產品在過去該地區的推廣力度、臨床療效和品牌影響有很大關系。一方面是延續下來的常規使用習慣所致；另一方面是政策發力的結果。

讓集采上新臺階

出現以上現象的原因比較復雜。

首先，出于自身利益的考慮，醫院主觀上調低了報量，如此一來不但能夠輕松完成任務，而且還能從實際超出的量上獲得更大獎勵。

其次，產品差異和變化。有些產品處于上升期甚至爆發期，上量速度非?？?，因而出現了用量超出報量幾倍的結果。還有就是只看通用名和價格因素，忽略了原優勢品牌和多年積累下來的口碑和影響力。

當然，這只是個別現象，但其背后的作用機制對大部分品種存在影響，尤其是醫生主導性小的產品。

從實際效果和執行力度上來看，國家帶量采購較省級帶量采購效果更好。省級帶量采購的量畢竟要小得多，對于企業的吸引力也會弱一些，自然報價也會高一些，況且企業在市場戰略上還要考慮到其他未參與集采的省份。

針對以上集采報量的種種現象，建議如下：

一是從政策上淡化用藥量，即不要設定超量的獎勵，最終用量多少留給臨床實際效果和市場自然去調節。當然，這會涉及三醫改革的聯動問題，可以考慮規定下限——中標品種用藥比例不能小于多少，如70%。

二是盡量簡化集采規則。

三是抓住有影響力的品種，如加快價格居高不下的生物藥的集采速度，不妨以此為突破口，讓集采工作上一個新臺階。

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